LAPORAN PENDAHULUAN ANEMIA

LAPORAN PENDAHULUAN 

ANEMIA

A.    Anemia

1.      Pengertian

Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh. Anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan (Brunner and Suddart, 2001).

2.      Penyebab

Penyebab menurut Brunner and Suddart (2001)

a.       Sel darah merah premature/ penghancuran sel darah merah yang berlebih (hemolisis)

b.      Kehilangan darah

c.       Defisit zat besi dan nutrisi

d.      Penyakit kronis yang berhubungan dengan infeksi, inflamasi, kerusakan jaringan.

3.      Patofisiologi

Menurut Sylvia Anderson (1995) timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah berlebih atau keduanya kegagalan sumsum (mis. berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi karena kekurangan nutrisi pajanan toksis, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang  tidak diketahui.

Apabila jumlah efektif sel darah merah berkurang, maka lebih sedikit O₂ yang dikirimkan ke jaringan. Kehilangan darah yang mendadak (30% atau lebih), seperti pada perdarahan, menimbulkan simtomatologi sekunder hipovolemia dan hipoksemia tanda dan gejala yang sering muncul adalah gelisah, deaforosis (keringat dingin) takikardi, sesak napas, kolaps sirkulasi yang progresif cepat atau syok. Namun pengurangan hebat massa sel darah merah dalam waktu beberapa bulan (walaupun pengurangan 50%) memungkinkan mekanisme kompensasi tubuh menyesuaikan diri, dan biasanya penderita asimtomatik kecuali pada kerja jasmani berat. Mekanisme kompensasi tubuh bekerja melalui:

a.       Peningkatan curah jantung dan pernapasan, karena itu menambah pengiriman O₂ ke jaringan-jaringan oleh sel darah merah.

b.      Meningkatkan pelepasan O₂ oleh hemoglobin

c.       Mengembangkan volume plasma dengan menarik cairan dari sela-sela jaringan

d.      Redistribusi aliran darah ke organ-organ vital

4.      Manifestasi Klinis

Pada anemia, karena semua sistem organ dapat terlibat, maka dapat menimbulkan manifestasi klinik yang luas.

Menurut Brunner dan Suddart (2001), manifestasi ini bergantung pada:

a.       Kecepatan timbulnya anemia

b.      Umur individu

c.       Mekanisme kompensasinya

d.      Tingkat aktivitasnya

e.       Keadaan penyakit yang mendasari

f.       Parahnya anemia tersebut

Menurut Brunner dan Suddart (2001) gejala-gejala umum anemia antara lain :

a.       Kelemahan, kelelahan

b.      Takikardi

c.       Palpitasi

d.      Pusing tinnitus

e.       Takipnea pada latihan fisik

f.       Pucat pada kulit

g.      Kongjungtiva anemis

h.      Nyeri dada (angina)

5.      Klasifikasi Anemia

Menurut Brunner dan Suddart (2001), anemia diklasifikasikan sebagai berikut:

a.       Anemia aplastik

1)      Pengertian

Anemia aplastik adalah anemia yang disebabkan oleh penurunan sel prekursor dalam sumsum tulang dan lemak menggantikan sumsum tulang (Charlene J. Reeves, 2001)

2)      Etiologi

Etiologi menurut Brunner dan Suddart (2001)

a)      Faktor congenital

b)      Akibat dari infeksi tertentu

c)      Obat-obatan, zat kimia

d)     Kerusakan akibat radiasi

Penyerang yang paling umum adalah antimikrobial (klorampenikol), arsenic organik, antikonvulsan, fenibutazon sulfonamid.

3)      Manifestasi klinis

Manifestasi klinis menurut Brunner dan Suddart (2001)

a)      Awitan terhadap ditandai dengan kelemahan, puncak, sesak napas pada saat latihan

b)      Pendarahan abnormal akibat trombositopenia merupakan gejala satu-satunya pada sepertiga pasien.

c)      Adanya granulosit ditunjukkan dengan demam, faringitis akut, bentuk pepsis lain dan pendarahan.

b.      Anemia defisiensi besi

1)      Pengertian

Anemia defisiensi besi adalah suatu kondisi dimana kandungan besi tubuh total tidak adekuat untuk perkembangan sel darah optimal. (Sandra M. Nettina, 2002)

2)      Etiologi

Etiologi menurut Sandra M. Nettina (2002)

a)      Kehilangan darah kronis

Malabsorbsi besi

Contoh : pada penyakit usus halus atau gastroenterostomi

b)      Peningkatan kebutuhan besi

Contoh : pada kehamilan atau periode pertumbuhan secara tepat.

c)      Insufiensi makanan

Disebabkan oleh ketidakadekuatan diet atau penurunan berat badan.

Anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling umum. Anemia ini terutama terjadi pada wanita pramenopause, anak-anak dalam dorongan pertumbuhan cepat dan wanita.

3)      Manifestasi klinis

Manifestasi klinis menurut Brunner dan Suddart (2001)

a)      Sel-sel darah merahnya hipokromik

b)      Gejala-gejala anemia : keletihan, peka rangsang, kebas dan kesemutan pada ekstremitas.

c)      Jika berat, mungkin akan mengalami lidah sakit dan terlihat rata : pika.

d)     Hemoglobin secara proporsional rendah dibandingkan dengan hematokrit dan jumlah sel darah merah.

e)      Konsentrasi besi serum rendah

f)       Kapasitas ikatan besi total tinggi, feritin serum rendah.

g)      Jumlah sel darah putih biasanya normal, jumlah trombosit bervariasi

c.       Anemia Megaloblastik

1)      Pengertian

Anemia megaloblastik adalah anemia yang disebabkan oleh definisi vitamin B12 dan defisiensi asam folat yang memperlihatkan perubahan sumsum tulang dan darah perifer yang identik (Brunner dan Suddart, 2001).

2)      Etiologi

Etiologi menurut Brunner dan Suddart (2001)

a.       Defisiensi vitamin B12

b.      Defisiensi asam folat

c.       Gangguan metabolisme Vit B12 dan asam folat

d.      Gangguan sintesis DNA akibat, didapat setelah pemberian obat atau sito statik tertentu.

3)      Klasifikasi

a)      Anemia defisiensi vitamin B12/ Anemia pernisiosa

(1)   Etiologi menurut Brunner dan Suddart (2001)

(1)   Ketidakadekuatan masukan pada vegetarian yang ketat/ vegetarian yang tidak makan daging sama sekali

(2)   Tidak adanya faktor intrinsik pada sel mukosa lambung

(3)   Penyakit yang melibatkan ilium atau pancreas yang merusak absorpsi vit B12 dan gastrektomi.

(2)   Manifestasi klinis menurut Charlene J. Reeves (2001)

(1)   Secara bertahap menjadi lemah, lesu, cepat capek pucat

(2)   Lidah berwarna merah karena peradangan/ glossitis, sakit dan halus serta diare ringan.

(3)   Kerusakan modulla spinalis mengakibatkan kekacauan mental, bingung, ketidakseimbangan paresteria pada ekstremitas, kehilangan rasa posis yang mantap.

b)      Anemia defisiensi asam folak

Asam folak merupakan vitamin yang penting untuk pembentukan sel darah merah yang normal.

(1)   Indikasi menurut Charlene J. Reeves (2001)

(1)   Pasien yang jarang makan sayur dan buah mentah

(2)   Pasien dengan masukan makanan yang rendah vitamin

(3)   Peminum alcohol/ alkoholisme

(4)   Penderita malnutrisi kronis memiliki resiko tinggi

(2)   Manifestasi klinis menurut Brunner dan Suddart (2001)

Semua pasien mempunyai karakteristik anemia megaloblastik sejalan dengan nyeri lidah. Gejala defisiensi asam folat dan vitamin B12 hampir mirip dan kedua anemia ini dapat terjadi bersama. Tetapi manifestasi neurologist tidak terjadi pada defisiensi asam folat.

(3)   Penatalaksanaan menurut Brunner dan Suddart (2001)

(1)   Pemberian diit nutrisi dan 1 mg asam folat setiap hari

(2)   Asam folat intra muskuler untuk sindrom malabsorpsi

(3)   Asam folat oral diberikan bentuk tablet (kecuali vitamin prenatal)

d.      Anemia hemolitik

1)      Pengertian

Anemia hemolitik adalah anemia yang disebabkan oleh terjadinya penghancuran (hemolisis) eritrosit yang berlebihan (Brunner dan Suddart, 2001).

Pada anemia hemolitik ini eritrosit memiliki rentang usia yang memendek (Brunner dan Suddart, 2001).

2)      Klasifikasi

a)      Menurut Brunner dan Suddart (2001), golongan dengan penyebab hemolisis intraseluler yang terdapat dalam eritrosit sendiri. Umumnya penyebab hemolisis golongan ini adalah kelainan bawaan.

(1)   Etiologi

Adanya gangguan metabolisme dalam eritrosit yaitu gangguan struktur dinding eritrosit, gangguan enzim yang mengaktifkan kelainan metabolisme dalam eritrosit.

(2)   Manifestasi klinis

Jumlah retikulosot dalam darah meningkat, kelainan bentuk eritrosit, kelainan struktur tulang.

(3)   Penatalaksanaan

Transfuse darah.

b)      Golongan dengan penyebab hemolisis ekstra seluler

Biasanya penyebab merupakan faktor yang didapat (acquired)

(1)   Etiologi

Obat-obatan, racun ular, bahan kimia, toksin, streptokokus, virus.

(2)   Pemeriksaan laboratorium

Ditemukan albumin dalam urine.

(3)   Penatalaksanaan

Pemberian tranfusi darah, prednisone/hidrokortison, kortikosteroid

e.       Anemia pasca perdarahan

1)      Etiologi menurut Brunner dan Suddart (2001)

Kehilangan darah karena kecelakaan, operasi, perdarahan usus, ulkus peptikum, hemoroid. Jadi umumnya karena kehilangan darah yang mendadak atau menahan.

2)      Manifestasi klinis menurut Brunner dan Suddart (2001) apabila kehilangan darah :

a)      Pengaruh yang timbul segera

Akibat kehilangan darah yang cepat terjadi reflek cardia vaskuler yang fisiologis berupa kontraksi orteiola, pengurangan cairan darah atau komponennya ke organ tubuh yang kurang vital (otak dan jantung).

Gejala yang timbul tergantung dari cepat dan banyaknya darah yang hilang dan apakah tubuh masih dapat mengadakan kompensasi. Kehilangan darah 200 ml pada orang dewasa yang terjadi dengan cepat dapat lebih berbahaya daripada kehilangan darah sebanyak 3000ml dalam waktu yang lama.

b)      Pengaruh lambat

Beberapa jam setelah perdarahan terjadi pergeseran cairan ekstraseluler dan intravaskuler yaitu agar isi iontravaskuler dan tekanan osmotik dapat dipertahankan tetapi akibatnya terjadi hemodilati.

Gejala yang ditemukan adalah leukositosis (15.000-20.000/mm³) nilai hemoglobin, eritrosit dan hematokrit merendah akibat hemodilasi. Untuk mempertahankan metabolisme, sebagai kompensasi sistem eritropoenik menjadi hiperaktif, kadang-kadang terlihat gejala gagal jantung. Pada orang dewasa keadaan hemodelasi dapat menimbulkan kelainan cerebral dan infark miokard karena hipoksemia. Sebelum ginjal kembali normal akan ditemukan oliguria atau anuria sebagai akibat berkurangnya aliran ke ginjal.

6.      Proses Keperawatan (Nursing Care Plan)

a.       Nursing Care Plan (Proses Keperawatan 1)

1)      Diagnosa keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Seila Spark Ralp, 2005)

a)      Pengertian : intake nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.

b)      Batasan karakteristik

(a)    Konjuctiva dan membrane mucus pucat

(b)   Lemah otot untuk menelan/ mengunyah

(c)    Enggan makan

(d)   Tidak mampu mengunyah makanan

(e)    Suara usus hiperaktif

(f)    Pembuluh kapiler rapuh

(g)   Diare

(h)   Melaporkan perubahan sensasi rasa

(i)     Kram abdominal

c)      Faktor yang berhubungan

Tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengobservasi makanan karena biologi, psikologi, atau ekonomi.

2)      Perencanaan

a)      Tujuan : Klien mampu mencapai intake nutrisi yang adekuat setelah dilakukan tindakan keperawatan

b)      NOC

Indikator	1	2	3	4	5
Masukan nutrisi
Masukan makan dan minum
Energi
Berat badan

Ket :    1. Sangat tidak sesuai

            2. Sering tidak sesuai

            3. Kadang tidak sesuai

            4. Jarang tidak sesuai

            5. Sesuai

c)      NIC

Intervensi :

Manajemen nutrisi

1.      Observasi keadaan umum

2.      Berikan/ sajikan makanan selagi hangat

3.      Anjurkan makan sedikit tapi sering

4.      Anjurkan pada keluarga untuk memberi makanan sampingan yang tidak bertentangan

5.      Laksanakan terapi dokter pemberian rantin dan pemberian obat oral

6.      Kolaborasi dengan ahli gizi

7.      Instruksikan dan Bantu memilih makanan yang tepat, hindari                     makanan yg mengandung lemak

b.      Nursing Care Plan (Proses Keperawatan 2)

1)      Diagnosa keperawatan: Intoleransi aktivitas

a)      Pengertian : ketidakcukupan energi secara fisiologis/ psikologis dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan atau diperlukan.

b)      Batasan karakteristik :

(a)    Laporan verbal : kelelahan dan kelemahan

(b)   Respon terhadap aktivitas menunjukkan nadi dan tekanan darah abnormal

(c)    Perubahan EKG menunjukkan aritmia/ disritmia

(d)   Dispnea dan ketidaknyamanan

c)      Faktor yang berhubungan

(1)   Tirah baring/ imobilisasi

(2)   Kelemahan secara menyeluruh

(3)   Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen

(4)   Gaya hidup yang menetap

2)      Perencanaan

a)      Tujuan : Klien mampu melakukan perawatan diri setelah dilakukan tindakan keperawatan

b)      NOC

Indikator	1	2	3	4	5
Mandi
Makan
Berhias
Toeliting
Pindah dari tempat tidur

Ket :          

1.     Tergantung penuh

2.     Tergantung alat dan orang lain

3.     Tergantung orang lain

4.     Tergantung alat

5.     Mandiri

c)      NIC

Intervensi :

Manajemen energi

1.      Observasi kemampuan klien

2.      Bantu klien dalam pemenuhan ADL

3.      Ajarkan pada keluarga tentang pentingnya perawatan diri

4.      Observasi TTV sebelum dan sesudah aktivitas

5.      Kolaborasi pada keluarga pemberian pengawasan ekstra

6.      Jamin klien dilakukan alih secara teratur

7.      Monitor keluhan klien saat duduk, berdiri atau berjalan