GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

GANGGUAN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa

___________________________________________________________________________

Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi

1.      Teliti  riwayat klinis dari  perjalanan penyakit yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan  asam basa.

·         Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan asam basa.

·         Contohnya, asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada penderita penyakit paru obstruksi menahun.

2. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa.

·         Sayang sekali, banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas dan non spesifik.

·         Contoh, pernafasan kussmaul pada pasien  diabetes dapat merupakan tanda kompensasi pernafasan terhadap asidosis metabolik.

3. Periksa hasil pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit dan data lainnya yang mengarah

    kepada proses penyakit yang berkaitan dengan gangguan asam basa.

·         Contoh, hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik.

·         Contoh, peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan insufesiensi ginjal dan insufesiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.

PATOFISIOLOGI SEL

PATOFISIOLOGI SEL

1          Batasan

1.1       Patobiologi adalah ilmu yang mempelajari perubahan biologik yang menyimpang, mulai dari sistem sampai molkul, yang disebut abnormal, yang menimbulkan penyakit (Hill, 1980)

1.2       Patologi adalah ilmu tentang penyakit yang menekankan pad deskriptif perubahahn morfologik dari penyakit (Hill, 1980)

1.3       Patofisiolog iadalah ilmu yang mmpelajari tentang penyimpangan atau kelainan fungsi (yang menimbulkan sign dan symptom dari berbagai sindrom penyakit (Lange JD, 1994)

Ada tiga reaksi  tubuh  terhadap jejas dalam rangka mempertahankan homeostasis :

1)    Reaksi pertahanan aktif (active resistence)

2)    Rekasi kekalahan (submissive reaction)

3)    Rekasi penyesuaian (adaptation)

 

RUMUS HITUNG CAIRAN

RUMUS HITUNG CAIRAN

Keadaan normal status cairan dan elektrolit

Air adalah komponen pembentuk tubuh yang paling banyak jumlahnya. Pada orangdewasa kurang lebih 60 % dari berat badan adalah air (air dan elektrolit), 2/3 bagian berada di intrasel, dan 1/3 bagian berada di ekstrasel.

60 % berat badan tubuh adalah :

a.    Cairan intrasel (CIS) 40 % dari berat badan   

b.    Cairan ekstrasel (CES) 20 % dari berat badan yang terdiri dari cairan intravaskuler (plasma) 5 % dari berat badan, dan cairan interstisil 15 % dari berat badan.

Elektrolit utama

a.    Dari CES : Natrium (N = 135 - 147 mEq/liter), Klorida (N = 100 - 106 mEq/liter)

b.    Dari CIS : Kalium (N = 3,5 - 5,5 mEq/liter), Phospat (N = 3 - 4,5 mg/liter)

Secara lebih terperinci kandungan kadar elektrolit dalam tubuh adalah sebagai berikut :

SPONDILITIS

SPONDILITIS

A.   Konsep

1.  Pengertian

Angkilosing Spondilitis adalah suatu bentuk peradangan yang diawali dengan nyeri pada lumbal kemudian menyebar sampai ke seluruh  tulang belakang yang pada akhirnya menyebabkan kekerasan dan kelainan bentuk yang hebat pada tulang belakang dan jaringan terdekat (Thompson,19  , hal 363).

2.    Etio-Patofisiologi

Penyebab dari Angkilosing Spondilitis belum diketahui secara pasti. Diduga adanya trigger (semacam infeksi) yang menimbulkan reaksi dalam sistim imunologi dan menimbulkan respon terhadap peradangan. Penyakit ini terjadi pada usia antara 20-40 tahun dan lebih sering terjadi pada laki-laki.

Patofisiologi

PARKINSON

PARKINSON

A.    Pengertian

Parkinson adalah suatu penyakit kronis yang diakibatkan oleh kelainan neurologis progresif yang menyerang pusat otak yang bertanggung jawab terhadap kontrol dan regulasi gerakan. Terjadi penipisan dopamin dalam substansi nigra dan korpus stratum karena proses degenerasi. Kondisi ini megakibatkan gejala khas bradikinestesia (melambatnya gerakan), tremor, dan rigiditas (kekakuan otot).

B.    Etiologi

Penyebab yang pasti dari penyakit Parkinson (parkinsonism) tidak diketahui. Dalam banyak kasus, penyebabnya adalah idiopathie. Bagaimanapun, gejala atau parkinsonism sekunder berhubungan dengan berbagai gangguan pada sistem saraf seperti bahan beracun, tumor otak di dalam basal ganglia, trauma cerebral, infeksi/peradangan, pengapuran pembuluh darah cerebral, dan induksi obat.

Dua hipotesis yang disebut juga sebagai mekanisme degenerasi neural pada penyakit parkinson ialah : hipotesis radikal bebas dan hipotesis neurotoksin.

1.    Hipotesis radikal bebas

Diduga bahwa oksidasi enzimatik dari dopamin dapat merusak neuron nigrostriatal, karena proses ini menghasilkan hidrogen peroksid dan radikal-oksi lainnya, walaupun ada mekanisme pelindung untuk mencegah kerusakan dari stres oksidatif, namun pada usia lanjut mungkin mekanisme ini gagal.

2.    Hipotesis neurotoksin

Diduga bahwa satu atau lebih macam zat neurotoksin berperan dalam proses neurodegenerasi pada parkinson,n sebagai contoh dikemukakan kemampuan zat MPTP (1-methyl-4phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine) atau toksin sejenis MPTP yang secara selektif toksik terhadap substansi nigra dan lokus seruleus dan mencetus sindrom yang serupa dengan parkinson pada manusia.

HIDROCEPHALUS

HIDROCEPHALUS

        Hidrocephalus adalah sebuah kondisi yang disebabkan oleh produksi yang tidak seimbang dan penyerapan dari cairan cerebrospinal (CSF) di dalam sistem Ventricular. Ketika  produksi CSF lebih besar dari penyerapan, cairan cerebrospinal mengakumulasi di dalam sistem Ventricular.

Patofisiologi

        Untuk memahami perkembangan cairan cerebrospinal (CSF) dari relasi berbagai hubungan yang membentuk Ventricular dan ruang Subarachcoid adalah penting.

        Ventrikel Sirkulasi Cairan mengalir dari cabang sampai ke kamar jantung, melalui Foramen Monro menuju kamar jantung ketiga, tempat ia bergabung dengan cairan yang keluar pada kamar jantung ketiga tersebut. Dari cairan itu mengalir melalui saluran Sylvius menuju kamar jantung keempat tempat banyak cairan dibentuk, kemudian meninggalkan kamar jantung keempat menuju cabang samping foramen luschka dan garis tengah foramen Magendie ke dalam Cisterna Magna. Dari sana ia mengalir ke bagian otak dan diserap oleh beberapa mekanisme yang menghisap antara lain arachnoid villi, sinuses (lubang yang menghubungkan rongga hidung dengan batok kepala, urat darah halus, otak.

Mekanisme Ketidakseimbangan Cairan

        Penyebab Hidrocephalus ada bermacam-macam, tapi akibatnya antara dua :

1).    Rusaknya cairan cerebrospinal

2)     Halangan cairan cerebrospinal menuju sistem ventricular.

HEMATOTORAK

HEMATOTORAK

1.      Pengertian

Hematotorak adalah adanya darah pada rongga pleura (Reksoprodjo S, 1995).

Torakotomi adalah tindakan life saving untuk menhentikan kelainan yang terjadi karena pendarahan (Reksoprodjo, S, 1995).

Gagal pernapasan  akut (GPA) adalah tidak berfungsinay pernapsan pada derajad dimana pertukaran gas tidak adekuat untuk mempertahankan gas darah secar adekuat ( Hudak and Gallo, 1994).

2.      Patofisiologi dikaitkan dengan perubahan kebutuhan dasar manusia. Klik disini.

3.      Data fokus

3.1  Aktifitas/istirahat : adanya sesak nafas

3.2  Sirkulasi : adanya takhikardia, frekuensi denyut nadi tidak teratur, tekanan darah menurun, didapatkan adanya S3 atau S4 /irama gallop

3.3  Integritas : ketakutan dan gelisah

3.4  Makanan/cairan : adanya pemasangan infus IV line

3.5  Nyeri/kenyamanan : Nyeri dada unilateral, meningkat bila bernapas dan batuk, wajah berkerut karena menahan nyeri

3.6  Pernapasan : takipnea, peningkatan kerja napas, retraksi interkostal, perkusi pekak, palpasi gerakan dada tidak simetri (paradoksal).

Kulit pucat, sianosis, berkeringat

Penggunaan ventilator mekanik

3.7  Keamanan : riwayat trauma

3. Pemeriksaan diagnostik :

3.1  Sinar x dada menyatakan adanya akumulasi cairan

3.2  Analisa gas darah : PaCO2 meningkat > 45, PaO2 menurun< 80, saturasi oksigen menurun

3.3  Kadar Hb menurun < 10 gr %

3.4  Volume tidak menurun < 500 ml

3.5  Kapasital vital paru menurun

4. Prioritas keperawatan :

1.      Meningkatkan ventilasi dan oksigenisasi secara adekuat

2.      Mencegah komplikasi

3.      Memberikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga

4.      Memberikan informasi tentang proses penyakit dan kebutuhan pengobatan

5.      Rencana keperawatan

5.1  Diagnosa keperawatan : pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan gangguan rasio O2 dan CO2.

Data : perubahan frekuensi nafas, retraksi interkostal, penurunan vital kapasitas paru, takipnea atau henti nafas bila ventilator dihentikan, sianosis, penurunan PO2 < 80, peningkatan CO2 > 45, peningkatan saturasi oksigen, gelisah

Tujuan keperawatan : Pola pernapasan efektif melalui ventilator tanpa adanya penggunaan otot bantu pernapasan

Kriteria hasil : Saturasi oksigen normal, tidak ada hipoksia, kapasital vital normal, tidak ada sianosis

Rencana tindakan :

1.      Selidiki penyebab gagal pernapasan, rasional pemahaman tentang penyebab kegagalan pernapasan penting untuk memberikan perawatan.

2. Observasi pola napas dan catat frekuensi pernapasan, jarak antara pernapasan spontan dan napas ventilator, rasional pasien dengan pemasanagn ventilator dapat mengalami hiperventilasi/hipoventilasi dan pasien berupaya memperbaiki kekurangan oksigen dengan peningkatan pola pernapasan sehingga frekuensi meningkat.
3. Auskultasi dada secara periodik, catat bila ada kelainan bunyi pernapasan. Rasional : Memberikan informasi tentang adanya obsturksi jalan nafas, perubahan simetrisitas dada menunjukkan tidak tepatnya letak selang endotrakeal.
4. Jumlahkan pernapasan pasien selama 1 menit penuh dan bandingkan untuk menyusun frekuensi yang diinginkan ventilator. Rasional : Pernapasan pasien cepat menimbulkan alkalosis respiratorik, sednagkan pernapasan pasien lambat menimbulkan asidosis ( peningkatan PaCO2)
5. Kembangkan balon selang endotrakeal dengan tepat menggunakan tehnik hambatan minimal, periksa pengembangan tiap 4 jam. Rasional : balon harus tepat mengembang untuk meyakinkan ventilasi adekuat sesuai volume tidak yang diinginkan
6. Periksa selang bila ada sumbatan/lipatan. Rasional lipatan selang menghambat aliran volume udara adekuat. Adanya air memungkinkan tumbuhkan kuman sehingga pencetus terjadinya kolonisasi kuman.
7. Periksa fungsi alarm ventilator. Rasional : ventilator mempunyai berbagai alarm sehingga kelainan dini bisa terdeteksi misalnya adanya penurunan tekanan gas, saturasi oksigen, rasio inspirasi dan ekspirasi dsb.
8. Bantu pasien dalm kontorl pernapasan bila penyapihan diupayakan. Rasional melatih pasien untuk bernapas secara lambat denga cara nafas abdomen dan penggunaan tehnik relaksasi sehingga fungsi pernapasan bisa maksimal.
9. Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah sesuai pesanan. Rasional untuk mengetahui keberhasilan pemberian bantuan napas.
10. Kaji volume tidal. Rasional untuk menentukan jumlah udara inspirasi dan ekspirasi
11. Awasi rasio inspirasi den ekspirasi. Rasional : fase ekspirasi biasanya 2 kali panjangnya dari kecepatan inspirasi.

5.2  Diagnosa keperawatan : tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya sekret pada jalan nafas akibat ketidakmampuan batuk efektif.

Data : Perubahan frekuensi nafas, sianosis, bunyi nafas tidak normal (stridor), gelisah

Tujuan keperawatan : Pasien mampu mempertahankan jalan nafas bersih tanpa ada kelainan bunyi pernapasan.

Kriteria hasil : Tidak ada stridor, frekuensi napas normal

Rencana keperawatan :

1. Observasi bunyi nafas. Rasional : obstruksi disebabkan adanya akumulasi sekret, spasme bronkus, perlengketran muskosa, dan atau adanya masalah terhadap endotrakeal.
2. Evaluasi gerakan dada. Rasional : gerakan dada simetris dengan bunyi nafas menunjukkan letak selang tepat. Obstruksi jalan nafas bawah menghasilkan perubahan bunyi nafas seperti ronkhi dan whezing.
3. Catat bial ada sesak mendadak, bunyi alarm tekanan tinggi ventilator, adanya sekret pada selang. Rasional : pasien dengan intubasi biasanya mengalami reflek batuk tidak efektif.
4. Hisap lendir, batasi penghisapan 15 detik atau kurang, pilih kateter penghisap yang tepat, isikan cairan garam faali bila diindikasikan. Gunakan oksigen 100 % bila ada. Rasional : penghisapan tidak harus ruitn, dan lamanya harus dibatasi untuk mengurangi terjadinya hipoksia. Diamter kateter < diameter endotrakel.
5. Lakukan fisioterapi dada sesuai indikasi. Rasional untuk meningkatkan ventilasi pada semua segmen paru dan untuk drainage sekret.
6. Berikan bronkodilator sesuai pesanan. Rasional untuk meningkatkan ventilasi dan mengencerkan sekret dengan cara relaksasi otot polos bronkus.

5.3  Diagnosa keperawatan : Resiko tinggi perubahan membran mukosa oral berhubungan dengan tidak efektifnya bersihan oral.

Tujuan keperawatan : Pasien mampu menunjukkan kesehatan mukosa mulut dengan tepat tanpa adanya tanda peradangan.

Kriteria hasil : Tanda peradangan mukosa mulut tidak ada, mulut bersih dan tidak berbau.

Rencana tindakan :

1.      Observasi secara rutin rongga mulut, gigi, gusi terhadap adanya luka atau pendarahan. Rasional : identifikasi dini memberikan kesempatan untuk pencegahan secara tepat.

2. Berikan perawatan mulut secara rutin. Rasional : Mencegah adanya luka membran mukosa mulut dan menurunkan media pertumbuhan bakteri dan meningkatkan kenyamanan.
3. Ubah posisi selang endotrakeal sesuai jadual. Rasional : menurunkan resiko luka pada bibir dan membran mukosa mulut.
4. Berikan minyak bibir. Rasional: mempertahankan kelembaban dan mencegah kekeringan.

5.4  Diagnosa keperawatan : perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan kemampuan mencerna.

Data : penurunan berat badan, tonus otot lemah, peradangan pada mulut, bunyi usus lemah.

Tujuan keperawatan : Kebutuhan nutrisi cukup

Kriteria hasil : berat badan naik, albumin serum normal, tonus otot kuat

Rencana keperawatan :

1.      Evaluasi kemampuan makan. Rasional : pasien dengan selang endotrakeal harus terpenuhi kebutuhan makannya melalui parenteral atau selang makan.

2. Observai penurunan kekuatan otot dan kehilangan lemak subkutan. Rasional : penurunan jumlah komponen gizi mengakibatkan penurunan cadangan energi pada otot dan dapat menurunkan fungsi otot pernapasan.
3. Timbang berat badan bila memungkinkan. Rasional untuk mengetahui bahwa kehilangan berat badan 10 % merupakan abnormal.
4. Catat masukan oral bila memungkinkan
5. Berikan masukan cairan sedikitnya 2500 cc/ hari. Rasional : untuk mencegah adanya dehidrasi.
6. Awasi pemeriksaan laboratorium : serum, glukosa, dan BUN/kreatinin. Rasional : memberikan informasi tentang dukungan nutrisi adekuat atau tidak.

5.5  Diagnosa keperawatan : resiko terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh.

Tujuan keperawatan : pasien menunjukkan tidak terdapat adanya tanda infeksi selama perawatan.

Kriteria hasil : daya tahan tubuh meningkat, diff. Count normal, penurunan monosyt tidak ada, lekosit normal : >10.000/mm

Rencana keperawatan :

1.      Catat faktor resiko terjadinya infeksi. Rasional : faktor yang menyebabkan adanya infeksi antara lain; malnutrisi, usia, intubasi, pemasangan ventilator lama, tindakan invasif. Faktor ini harus dibatasi/diminimalkan.

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan. Rasional untuk mengurangi sekunder infeksi
3. Pertahankan hidrasi adekuat dan nutrisi. Rasional, membantu peningkatan daya tahan tubuh.
4. Kolaborasi dengan pemberian antibitika sesuai pesanan. Rasional : untuk membunuh dan mengurangi adanya kuman.

5.6  Diagnosa keperawatan : resiko tinggi disfungsi respons penyapihan ventilator berhubungan dengan ketidak mampuan untuk penyapihan.

Tujuan perawatan : pasien mampu aktip untuk berpartisipasi dalam proses penyapihan.

Kriteria hasil : tanga gagal nafas tidak ada

Rencana keperawatan :

1. Kaji faktor fisik dalam proses penyapihan : vital sign. Rasional : penyapihan adalah kerja keras, peningkatan suhu indikasi peningkatan kebutuhan oksigen 7 %, takikardia dan hipertensi menandai jantung kerja keras dalam bekerja sehingga penyapihan tidak diperbolehkan, stres dalam penyapihan mengurangi stamina sehingga daya tahan tubuh menurun.
2. Tentukan persipan psikologis. Rasional : penyapihan menimbulkan stress.
3. Jelaskan tehnik penyapihan. Rasional : membantu pasien untuk siap mengadapi penyapihan.
4. Berikan periode istirahat tanpa gangguan. Rasional : memaksimalkan energi untuk proses penyapihan.
5. Catat kemajuan pasien. Rasonal : untuk mengetahui perkembangan dalam proses penyapihan.
6. Awasi respons terhadap aktivitas. Rasional : kebutuhan oksigen berlebih bila aktifitas berlebih.
7. Kaji foto dada dan analisa gas darah. Rasional : saturasi oksigen harus memuaskan dengan cek analisa gas darah, FIO2 < 40 %

Daftar pustaka

Hudak and Gallo, (1994), Critical Care Nursing, A Holistic Approach, JB Lippincott company, Philadelpia.

Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.

Reksoprodjo Soelarto, (1995),  Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah,  Binarupa Aksara, Jakarta.

Suddarth Doris Smith, (1991), The lippincott Manual of Nursing Practice, fifth edition, JB Lippincott Company, Philadelphia.

Indikasi ventilasi mekanik:

Parameter	Nilai	Tindakan
Frekuensi pernapasan Kapasitas vital Tekanan inspirasi Analisa gas darah : Ph PaCo2 PaO2 Auskultasi paru Irama dan frekuensi jantung Status mental	< 10 x/mt 16-20 x/mt 28-40 x/mt < 10-20 ml < 20 cm H2O < 7.25 >50 mmHg <50 mmHg tidak ada bunyi 120 x/mt delirium, somnolen	Evaluasi dan hilangkan etio. Normal Rencanakan ventilator Lihat AGD Evaluasi dan kombinasi dengan peningkatan PaCO2 Evaluasi dikombinasi dengan penurunan Ph Evaluasi dikombinasi dengan Ph dan PCO2 Beri oksigen 100 % Monitor disritmia Monitor kemungkinan kejang hipoksia

Standar pengesetan ventilator :

1.      Fraksi oksigen ( Fi O2) inspirasi 100 %

2.      VT = 10-15 ml/KgBB

3.      Frekuensi pernapasan = 10-15 x/menit

4.      Aliran inspirasi = 40-60 l/dt

5.      Sensitivitas = -2 cm H2O

6.      Tekanan ekspirasi akhir positif ( TEAP) = 0-5 cm

Pengesetan ditentukan oleh AGD

Jumlah oksigen yang diberikan dengan rumus : CJ x ( 1,34. Hb.SaO2 + 0,003 . PaO2)

Kriteria Penyapihan :

1.      Kapasitas vital = 10-15 cc/Kg

2.      VT = 4-5 cc/Kg

3.      Ventilasi per menit = 6-10 liter

4.      Kekuatan inspirasi = 20 cm H2O

5.      GDA normal

6.      Selang endotrakeal

7.      ; di atas karina pada foto rongent, diameter 8,5 mm

8.      Nutrisi 2000-2500 kal/hari

9.      Kesiapan emosi baik

10.  Tanda fisik stabil.

Indikator penyapihan :

Perbaikan penyebab kegagalan pernapasan, mempertahankan kekuatan otot, nutrisi sesuai, persiapan psikologis.