TAHAP KEMATIAN ( MENDEKATI DAN SAAT KEMATIAN )

TAHAP KEMATIAN ( MENDEKATI DAN SAAT KEMATIAN )

SEKARAT DAN KEMATIAN
Sekarat (dying) merupakankondisipasien yang sedangmenghadapikematian, yang memilikiberbagaihaldanharapantertentuuntukmeninggal.kematian (death) merupakankondisiterhentinyapernafasan, nadi, dantekanandarah, sertahilangnyaresponterhadap stimulus eksternal, ditandaidenganterhentinyaaktivitaslistrikotak, ataudapatjugadikatakanterhentinyafungsijantungdanparusecaramenetapatauterhentinyakerjaotaksecaramenetap. Dying dan death memiliki proses atautahapan yang samasepertipadakehilangandanberdukasesuaidengantahapanKubler Ross, yaitudiawalidenganpenolakan, kemarahan, bargaining, depresi, danpenerimaan.

    Elisabeth Kubler-Ross, seorangahlikejiwaandariAmerika, menjelaskansecaramendalamresponindividudalammenghadapikematian. Secaraumumiamembedakanrespontersebutmenjadi lima fase, yaitupenyangkalandanisolasi, marah, tawar-menawar, depresidanpenerimaan. Berdasarkanpandangannya, Kubler-Ross menyatakanbahwarespontersebut
•    .tidakselamanyaberurutansecaratetap
•    Dapattumpangtindih
•    Lama tiaptahapbervariasi
•    Perluperhatianperawatsecarapenuhdancermat.

Ada limafasemenjelangkematianmenurutKubler-Ross:

1. Penangkalandanisolasi.
Karakteristiknyaantaralain :
•    Menunjukanreaksipenyangkalansecara verbal, “tidak,bukansaya. Itutidakmungkin”
•    Secaratidaklangsungpasieninginmengatakanbahwamautmenimpasemua orang kecuali dia.
•    Merepresikenyataan
•    Mengisolasidiridarikenyataan.
•    Tidakmemperhatikanfakta-fakta yang dijelaskanpadanya.
•    Mensupresikenyataan.
•    Memintapenguatandari orang lainuntukpenolakannya.
•    Gelisahdancemas
Tugasperawatpadatahapiniadalah:
• Membinahubungansalingpercaya
• Memberikankesempatanpadaklienuntukmengekspresikandirinya
• Mendengarkankliendenganpenuhperhatian
2. Marah.
Karakteriostiknyaantaralain :
•    Mengekspresikankemarahandanpermusuhan.
•    Menunjukankemarahan,kebencian,perasaangusar,dancemburu
•    Emositidakterkendali
•    Apapun yang dilihatataudirasaakanmenimbulkankeluhanpadadiriindividu
•    Menyalahkantakdir
•    Kemungkinanakanmencelasetiporangdansegalahal yang berlaku

3. Tawar-menawar
Karakteristiknyaantara lain:
•    Kemarahanmulaimendera
•    Melakukantawar-menawar/barter,misalnyauntukmenundakematian.
•    Mempunyaiharapandankeinginan
•    Terkesansudahmenerimakenyataan
•    BerjanjipadaTuhanuntukmenjadimanusia yang lebihbaik
•    Cenderungmembereskansegalaurusan
4. Depresi.
Karakteristiknyaantara lain:
•    Mengalami proses berkabungkarenaduluditinggalkandansekarangakankehilangannyawasendiri
•    Cenderungtidakbanyakbicara,serigmenangis.
•    Klienberadapada proses kehilangansegalahal yang iacintai
5. penerimaan
Karakteristikantara lain:
•    Mampumenerimakenyataan
•    Merasakankedamaiandanketenangan
•    Respon verbal “biarlahmautcepatmengambilku,karenaakusudahsiap”.
•    Merenungkansaat-saatakhirdenganpengharapantertentu
•    Seringmerasalelahdanmemerlukantidurlebihbanyak
•    Tahapinibukantahap yang bahagia,namunlebihmiripperasaan yang hampa

Tanda-tandakematian.
Tanda-tandakematianterbagidalamtigatahap,yaknimenjelangkematian,saatkematian,dansetilahkematian
1.    Mendekatikematian.
Tanda-tandafisikmenjelengkematianmeliputi:
a.    Penurunan tonus otot
•    Gerakanekstremitasberangsur-angsurmenghilang,khususnyapada kaki danujung kaki.
•    Sulitberbicara.
•    Tubuhsemakinmelemah.
•    Aktivitassaluranpencernaanmenurunsehinggaperutmembuncit.
•    Ototrahangdanmukamengendur.
•    Rahangbawahcenderungturun.
•    Sulitmenelan,reflexgerakanmenurun.
•    Mata sedikitmembuka.
b.    Sirkulasimelemah
•    Suhutubuhpasientinggi,tetapikaki,tangan,danujunghidungpasienterasadingindanlembab.
•    Kulitekstremitasdanujunghidungtampakkebiruan,kelabu,ataupucat.
•    Nadimulaitidakteratur,lemahdancepat.
•    Tekanandarahmenurun.
•    Peredarandarahperiferterhenti.
c.    Kegagalanfungsisensori
•    Sensasinyerimenurunatauhilang.
•    Pandanganmatakaburatauberkabut.
•    Kemampuanindraberangsur-angsurmenurun.
•    Sensasipanas,lapar,dingindantajammenurun.

d.    Penurunan/kegagalanfungsipernafasan
•    Mengorok( death rattle )/bunyinafasterdengarkasar.
•    Pernafasantidakteraturdanberlangsungmelaluimulut.
•    Pernafasancheyne stokes.
2.    Saatkematian
a.    Terhentinyapernafasan,nadi,tekanandarah,danfungsiotak (tidakberfungsinyaparu-parudanotak).
b.    Hilangnyaresponterhadap stimulus eksternal.
c.    Hilangnya control atassfingterkandungkemihdan rectum (inkontinensia) akibatperedarandarah yang terhambat;kakidanujunghidungmenjadidingin.
d.    Hilangnyakemampuanpancaindera;hanyainderapendengaran yang paling lama dapatberfungsi.
e.    Adanyagarisdatarpadamesinelektroensefalograpimenunjukanterhentinyaaktivitaslistrikotakuntukpenilaianpastisuatukematian.
3.    Setelahkematian
Faseiniditandaidengan:
a.    Livor mortis (lebammayat)
Merupakanbercakmerah/ungu (lividi) padabagianterbawahtubuhkarenapenumpukaneritrositpadalokasiterendahakibatpengaruhgravitasi,kecualibagiantubuh yang tertekan alas kertas. Mulaitampak 20-30 menitpascamati,makin lama makinluasdanlengkap,akhirnyamenetapsetelah 8-12 jam.
b.    Rigor mortis (kakumayat)
Terjadibilacadanganglikogendalamotothabismaka energy tidakterbentukdanaktin-miosinmenggumpalsehinggaototmenjadikaku.Pemeriksaankakumayatdilakukanpadapersendian,mulaitampak 2 jam setelahmatiklinis,arahnyasentripetal (dariluarkedalam),menjadilengkapdalam 12 jam,dipertahankanselama 12 jam,kemudianmenghilangsesuaiurutanterbentuknya. Faktor-faktor  yangmempercepatterjadinyakakumayatdiantaranyaaktivitasfisikprakematian, suhutubuh yang tinggi,tubuhkurus,suhulingkungantinggi.kakumayatmerupakantandapastikematiandandapatdigunakanuntukmenentukansaatkematian.
c.    Algor mortis (penurunansuhutubuh)
Terjadikarena proses pemindahanpanasdaritubuh yang panaskelingkungan yang lebihdingindengancararadiasi,konduksi,evaporasi,dankonveksi. Penurunansuhulebihcepatterjadipadasuhusekeliling yang rendah,lingkunganberangindengankelembabanrendah,tubuhkurus,posisiterlentang,tidakberpakain/tipis,umumnya orang tuadananakkecil. Bergunauntukperhitungansaatkematian.

d.    Dekomposisi (pembusukan)
Merupakan proses degradasijaringanakibat autolysis dankerjabakteri.
Pembusukanmulaitampakkira-kira 24 jampascamatiberupaperubahanwarnakehijauanpadaperutkananbawah yang secarabertahapmenyebarkeseluruhperutdan dada, menyertaiterciumnyabaubusuk. Pembuluhdarahbawahkulitakanmelebar, hijaukehitaman, kemudiankulitariterkelupas/menggelembung, lama-lama gas menyebabkanpembengkakantubuhmenyeluruh, terutamapadajaringanlonggar. Rambutdan kuku mudahdicabut, seluruhwajahmembengkakwarnaungukehijauan.Kira-kira 36-48 jampascamatiakandijumpai larva lalat.
e.    Adiposera (lilinmayat)
Adalahperubaha postmortem berupaterbentuknyabahan yang berwarna
keputihah, lunak, atauberminyak, berbautengikdalamjaringanlunaktubuhpascamati.Terbebtuk di sembaranglemaktubuh, tetapilemak superficial yang pertama kali terkena.Adiposeraakanmembuattubuhutuhhinggabertahun-tahunsehinggaidentifikasimayatdanlukamasihdapatdilakukan lama setelahkematian.
f.    Mumifirasi
Proses penguapancairanataudehidrasijaringan yang cukupcepatsehingga
terjadipengeringanjaringan yang selanjutnyadapatmenghentikanpembusukan. Jaringanberubahmenjadikerasdankering, keriput, gelap, dantidakmembusuk.Terjadipadasuhuhangat, kelembabanrendah, aliranudara yang baik, tubuh yang dehidrasidanwaktu yang lama (12-14) minggu.