ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS ANTE NATAL CARE ( ANC )

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

ANTE NATAL CARE

( ANC )

1.      PENGERTIAN

ANC adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

2.      TUJUAN :

       Pengawasan : Kesh. Ibu, Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan dan rendah)

      Menyiapkan persalinan à well born baby dan well health mother

      Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi

      Mengantarkan pulihnya kesh. Ibu optimal

3.      BUKTI KEHAMILAN

a.      PRESUMTIF ( Bukti Subjektif)

      Amenorea

      Perubahan payudara

      Mual & muntah (morning sickness)

      Frekuensi berkemih

      Leukorea

      Tanda Chadwiek’s

      Quickening

b. PROBABILITAS ( Bukti Objektif)

q  Pertumbuhan & perubahan uterus

q  Tanda Hegar’s ( melunaknya segmen bawah uterus)

q  Ballotement (lentingan janin dl uterus saat palpasi)

q  Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)

q  Perubahan Abdomen

q  Pembesaran abdomen

q  Striae Gravidarum

q  Pigmentasi pada linea nigra

c.       ABSOLUT ( Bukti Positif)

►   Terdengar DJJ

►   Teraba bagian anak oleh pemeriksa

►   Terlihat hasil konsepsi dg USG

►   Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

•     LABORATORIUM

–     Darah ( Hb, Gol darah, Glukosa, VDRL)

–     Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis)

–     Pemeriksaan Swab (Lendir vagina & servik)

•     U S G

–     Jenis kelamin

–     Taksiran kelahiran, TBJ, Jumlah cairan amnion,

5. PEMERIKSAAN KEHAMILAN

BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI,
USIA KEHAMILAN TENTUKAN DG CARA :

n  TFU ( Cm x 7/8 = Usia dl mgg)

n  Terabanya ballotement di simpisis à 12 mgg

n  DJJ (+) dg Dopller à 10-12 mgg

n  DJJ (+) dg fetoscop à 20 mgg

n  Quickening à 20 mgg

n  USG

PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS

            ( NAGELE) :

n  H + 7

n  B (1-3)             + 9, bila tanggal > 24 + B 1

            B (4-12)           – 3

n  T (1-3)                         + 0

            T (4-12)           + 1

n  PERHITUNGAN TAKSIRAN BERAT JANIN

n  TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr

n  TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr

FREKUENSI KEHAMILAN

u Kunjungan I (12-24 mgg)

–      Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, Pemeriksaan lab., Antopo metri, penilaian resiko kehamilan, KIE

u  Kunjungan II ( 28 – 32 mgg )

–      Anamnesis, USG, Penilaian resiko kehamilan, Nasehat perawatan payudara & Senam hamil), TT I

u  Kunjungan III ( 34 mgg)

–      Anamnesis, pemeriksaan ulang lab. TT II

u  Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)

–     Anamnesis , perawatan payudara & persiapan persalinan

6. PENGKAJIAN ANC

1. AKTIFITAS / ISTIRAHAT

      BP ↓ , HR ↑ , Episode Sinkop, Edema

2. INTEGRITAS EGO à Persepsi diri
3. ELIMINASI

      Konstipasi, miksi ↑ , BJ urine ↑ , haemoroid

4. MAKANAN & CAIRAN

      morning sickness (TM I), nyeri ulu hati,

      Penambahan BB ( 8 – 12 kg), hipertrofi gusi (berdarah)

      Anemi fisiologis  (Hemodilusi)

5. NYERI / KETIDAK NYAMANAN

      Kram kaki, nyeri payudara & punggung, Braxton Hicks

6. PERNAFASAN

      RR ↑ ,

7. KEAMANAN

      Suhu : 36,1o – 37,6 o C ,

      DJJ ( 12 mgg dg dopler, 20 mgg dg fetoskop)

      Gerakan janin ( 20 mgg)

      Quickening  & Ballotement

      ( 16 – 20 mgg) &

8. SEKSUALITAS

      Perubahan seksualitas, leukorea, peingkatan uetrus

      Payudara ↑ , pigmentasi 

      Goodell, Hegar, chadwiks

9. INTERAKSI SSIAL

      Denial, maturasi, aseptent

10. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

7. PENGKAJIAN FISIK

•         TANDA VITAL, ANTOPOMETRI

•         PENGKAJIAN KEPALA

•         PENGKAJIAN DADA : paru, jantung, payudara

•         PENGKAJIAN ABDOMEN : hepar, abdomen,       uterus (palpasi, inspeksi, auskultasi,    pergerakan janin, his)

•         PEMERIKSAAN PANGGUL

•         PEMERIKSAAN GENITAL

•         PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN  & FOKUS INTERVENSI
1. Resti perubahan nutrisi krg dr kebt tubuh b.d.     Perubahan napsu makan, mual & muntah

n  KH :

n  Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal

n  Mengikuti diet yg dianjurkan

n  Mengkonsumsi Zat besi/ vitamin

n  Menunjukkan ↑ BB ( min 1,5 kg pd TM I )

n  Intervensi :

n  Tentukan asupan nutrisi /24 jam

n  Kaji ttg pengetahuan kebutuhan diet

n  Berikan nformasi tertulis diet prenatal & suplemen

n  Tanyakan keyakinan diet ss budaya

n  Timbang BB & kaji BB pregravid

n  Berikan ↑ BB selama TM I yang optimal

n  Tinjau tentang mual & muntah

n  Pantau kadar Hb, test urine (aseton, albumin & glukosa)

n  Ukur pembesaran uterus

n  Kolaborasi : program diet ibu hamil

2. Resti defisit vol. Cairan b.d.
perubahan napsu makan, mual & muntah

•      KH :

–      Mengidentifikasi & melakukan kegiatan u ↓ frekwensi & keparahan mual/muntah

–      Mengkonsumsi cairan ss kebt.

–      Mengidentifikasi tanda & gejala dehidrasi

•      Intervensi :

–      Auskultasi DJJ

–      Tentukan beratnya mual/muntah

–      Tinjau riwayat (gastritis, kolesistiasis)

–      Anjurkan mempertahankan asupan cairan

–      Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, TD, intake & output, Timbang BB

–      Anjurkan asupan minum manis, makan sedikit tapi sering, makan roti kering sebelum bangun tidur

3. Perubahan eliminasi urine b.d. Pembesaran uterus, ↑ GFR, ↑ sensitifitas VU

►   KH :

§  Mengungkapkan penyebab sering kencing

§  Mengidentifikasi cara mencegah stasis urinarius

►    Intervensi :

§  Berikan informasi perubahan  berkemih

§  Anjurkan menghindari posisi tegak & supine dl waktu lama

§  Berikan informasi intake cairan 6-8 gls/hr, penurunan intake 2-3 j pra rest

§  Kaji nokturia, anjurkan keagel exercise

§  Tekankan higiene toileting, memakai celana dr katun & menjaga vulva tetap kering

§  Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, peny. ginjal & jantung)

4. Ketidak efektifan pola pernafasan b.d. Pergeseran diagfragma sekunder kehamilan

l  KH :

l  Melaporkan ↓ keluhan

l  Mendemonstrasikan fungsi pernapasan

l   Intervensi :

l  Kaji status pernapasan

l  Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC)

l  Kaji kadar HB à tekankan pentingnya vit.

l  Informasikan hubungan program latihan & kesullitan pernafasan

l  Anjurkan istirahat & latihan berimbang

l  Tinjau tindakan pasien u mengurangi keluhan

5. Ketidak nyamanan b.d. Perubahan fisik dan pengaruh hormonal

      KH :

n  Mengidentifikasi tindakan yg melegakan & menghilangkan Ketidak nyamanan

n  Melaporkan penatalaksanaan Ketidak nyamanan

       Intervensi :

n  Catat derajat rasa tidak nyaman minor

n  Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan

n  Anjurkan pemakaian korset uterus

n  Tekankan menghindari stimulasi puting

n  Intruksikan perawatan puting mendatar

n  Kaji adanya haemoroid

n  Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake tinggi serat pada haemoroid

n  Intruksikan posisi dorsofleksi pd kaki & mengurangi keju/susu

n  Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dl keluarga

n  Kolaborasi : suplemen kalsium

6. Perubahan pola seksualitas b.d. Perubahan struktur tubuh & ketidaknyaman

• KH :
• Mendiskusikan perubahan dl hasrat seksual
• Identifikasi langkah mengatasi situasi
• Melaporkan adaptasi perubahan & modifikasi situasi selama kehamilan
• Intervensi :
• Tentukan pola aktivitas seksual pasangan
• Kaji dampak kehamilan terhadap kehamilan
• Diskusikan miskonsepsi seksualitas kehamilan
• Anjurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan
• Informasikan tindakan yg dpt ↑ kontraksi ( stimulasi puting susu, orgasme pd wanita, sperma)
• Kolaborasi : konseling bila masalah tidak teratasi

7. Resti konstipasi b.d. Penurunan peristaltik, penekanan uterus

•      KH :

•      Mempertahankan pola fungsi usus normal

•      Mengidentifikasi perilaku beresiko

•      Melaporkan tindakan u ↑ eliminasi

•      Intervensi :

•      Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil

•      Kaji adanya haemoroid

•      Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat

•      Anjurkan latihan ringan

•      Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif